西医治疗小儿消化性溃疡的常规方法

　　小儿消化性溃疡治疗的目的是缓解和消除症状，促进溃疡愈合，防止复发，并预防并发症。

　　一、一般治疗：I急性出血时，应积极监护治疗，以防止失血性休克。应监测生命体征如血压、心率及末梢循环。禁食同时注意补充足够血容量，如失血严重时应及时输血。应积极进行消化道局部止血（如喷药、胃镜下硬化、电凝治疗)及全身止血。

　　应培养良好的生活习惯，饮食定时定量，避免过度疲劳及精神紧张，适当休息，消除有害因素如避免食用刺激性、对胃粘膜有损害的食物和药物。

　　二、药物治疗

　　原则为抑制胃酸分泌和中和胃酸，强化粘膜防御能力，抗幽门螺杆菌治疗。

　　1、抑制胃酸治疗是消除侵袭因素的主要途径。

　　(1)H2受体拮抗剂(H2R1)：可直接抑制组织胺、阻滞乙酰胆碱和胃泌素分泌，达到抑酸和加速溃疡愈合的目的。常用西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

　　(2)质子泵抑制剂(PPl)：作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中的H+—K+——ATP酶活性，阻抑H+从细胞浆内转移到胃腔而抑制胃酸分泌。常用奥美拉唑。

　　(3)中和胃酸的抗酸剂：起缓解症状和促进溃疡愈合的作用。常用碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁等。

　　(4)胃泌素受体阻滞剂：如丙古胺，主要用于溃疡病后期，作为其它制酸药停药后维持治疗，以防胃酸反跳。

　　2、胃粘膜保护剂：

　　(1)硫糖铝：在酸性胃液中与蛋白形成大分子复合物，凝聚成糊状物覆盖于溃疡表面起保护作用，尚可增强内源性前列腺素合成，促进溃疡愈合。

　　(2)枸橼酸铋钾：在酸性环境中沉淀，与溃疡面的蛋白质结合，覆盖其上，形成一层凝固的隔离屏障。促进前列腺素分泌，还具抗幽门螺杆菌的作用。本药有导致神经系统不可逆损害和急性肾功能衰竭等副作用，长期大剂量应用时应谨慎，更好有血铋监测。

　　(3)蒙脱石粉、麦滋林—S颗粒剂：亦有保护胃粘膜、促进溃疡愈合的作用。

　　(4)米索前列醇：即前列腺素样作用，其作用机制可能与刺激粘液和碳酸氢盐分泌，或直接保护胃粘膜上皮的完整性有关。但因其副作用临床应用较少，罕见儿科应用。

　　3、抗幽门螺杆菌治疗：有Hp感染的消化性溃疡，需用抗菌药物治疗。已证明奥美拉唑亦具有抑制Hp生长的作用。由于Hp栖居部位环境的特殊性，不易被根除，目前多主张联合用药。

　　4、治疗实施

　　初期治疗：H2受体拮抗剂及粘膜保护剂作为首选药物，奥美拉唑用于年长儿及难治性溃疡，幽门螺杆菌阳性患儿同时进行正规的抗幽门螺杆菌治疗。

　　维持治疗：对多次复发，症状严重伴有并发症、合并危险因素如胃酸高分泌、持续服用非甾体抗炎药、或有幽门螺杆菌感染等的患儿，可予H2受体拮抗剂或奥美拉唑维持治疗。

　　(1)、正规每日小剂量治疗，以小剂量H2受体拮抗剂或洛赛克，疗程1～2年或更长。

　　(2)、间歇全剂量：严重症状或胃镜证实溃疡复发时给予一疗程全剂量治疗。

　　(3)、按需要自我监护治疗：当症状复发给予短疗程治疗，症状消失后停药。

　　消化性溃疡合并大出血时应采取内科抢救措施（包括上药止血，内镜下止血，输血等），以防止失血性休克。

　　如有以下情况，应根据个体情况考虑手术治疗：失血量大，药物治疗无效；合并有溃疡穿孔；有幽门梗阻；或复发较频的难治性溃疡，药物疗效不佳者。