腹壁坏死性筋膜炎需要做哪些化验检查

　　一、血常规检查：多数病人红细胞，血红蛋白低于正常；白细胞计数升高，甚至>30×109/L，中性粒细胞>0.80，并出现中毒颗粒。

　　二、细菌学检查：取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌，金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。

　　三、病理学检查：近年来有学者提出局部作小切口，取组织活检快速冰冻切片，可见炎性反应和动静脉血栓形成，亦可做脓液拭子细菌培养。

　　四、B超检查：用于早期诊断和引导穿刺抽吸脓液培养，可显示：皮肤水肿增厚，筋膜变形不规则，弥漫增厚，沿筋膜面异常积液，脓腔，皮下气体。

　　五、X线检查

　　1、X线平片：X线平片显示软组织气体较体格检查敏感，可见软组织肿胀，增厚和纵隔，腹膜后及其他软组织内气体影，胸腔积液等。

　　2、CT扫描：CT在发现深部感染，软组织坏死及积气范围方面优于X线平片，但在显示深筋膜液体方面比MRI的敏感性低，主要用于感染定位和确定病变深度，CT征象：

　　（1）皮肤，皮下组织弥漫水肿增厚，皮下脂肪条索状，网状强化；

　　（2）筋膜增厚，一般情况下，表浅筋膜均受累，而深筋膜的浅，中，深层受累程度可不同；

　　（3）软组织积气影，多沿筋膜面分布，呈连续性，肌肉等软组织中一般无孤立气体积聚；

　　（4）局部积液，积脓影，可同时累及多个不同解剖间隙，也可位于皮下脂肪，肌肉之间或沿肌肉分布；

　　（5）早期肌肉往往不受累及或表现为轻度不均质性，随病情进展和邻近肌肉受累，表现为不同程度的增厚，强化，破坏等；

　　（6）对比剂外渗，表现为注射对比剂后很快在间隙积液中出现高密度影，此系动脉或静脉壁坏死破裂所致；

　　（7）颈内静脉或其他深静脉血栓或脓毒栓子；

　　（8）淋巴结反应性肿大等。

　　3、MRI：MRI可显示软组织包括皮肤，皮下脂肪，深浅筋膜，肌肉等微小信号改变，可清楚显示疾病的解剖分布，有助于确定更佳活检部位和实施治疗方案，并监测治疗反应，在预测坏死或肌脓肿方面，较血浆肌酸激酶，乳酸脱氢酶升高或肌球蛋白尿更准确，MRI诊断坏死性筋膜炎敏感性为100％，特异性86％，准确性为94％，但其扫描时间长，不适于危重患者。

　　MRI征象：

　　（1）皮下组织增厚，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，可有强化；

　　（2）浅，深筋膜增厚，积液，T2加权像呈高信号，多数呈均质性界清圆顶状高信号区，如深筋膜T2加权像有巨块信号增加，即可诊断为坏死性筋膜炎；

　　（3）钆剂增强扫描，坏死或脓肿表现为T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，无强化或中心部分无强化，周围有强化环，炎症组织表现为T1，加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，T1加权像增强扫描，均匀性强化；

　　（4）注射钆对比剂很快在邻近T2加权像高信号区有强化，系统近毛细血管网损害，导致对比剂早期外渗增加所致，此表现为感染具有侵袭性的标志，而典型环状强化显示的脓肿形成，则提示感染侵袭性小；

　　（5）T2加权像显示肌肉信号轻度弥漫增高，T1加权像增强扫描显示肌肉不连续弥漫强化，但肌肉信号强化程度较筋膜改变轻，系水肿所致，肌肉脓肿（呈环状肌肉积液），壁可有强化。